第118章 问诊的技巧在于诚

李峰与肖文长走到第一个病人面前，针锋相对。

“你们一人问一句吧，最后面用最简洁的语言汇报病史，并将你们考虑的诊断、鉴别诊断还有诊疗计划都说一遍。”周金岩教授道。

“好的。”

李峰先开口，问病人道：“请问你主要是什么不舒服？”

“发烧了，浑身无力。”病人道。

轮到肖文长了：“你这样的症状什么时候开始的，持续了多久？”

“有4天了。”病人道。

听完李峰和肖文长两人的第一句询问，无论是周金岩主任还是陈主任，都是面色冷淡，不置可否。

主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、体格检查，这些是问诊的基本顺序。

很显然，李峰和肖文长刚才都是在问病人的主诉，也就是主要的不舒服情况，算是中规中矩。

“发烧是一直烧吗？最高多少度？”李峰继续问道。

这是在询问症状的具体特征了，因为不同的疾病，发热的热度和规律是不一样的，有些疾病发热很轻微，或者时热时不热。

“不吃退烧药的话，一直都烧，最高的时候有39.7度呢！”病人道。

“除了发烧，还有其他不舒服吗？”肖文长紧接着问道。

“脖子两边，还长了两个鹌鹑蛋一样大的东西，一摸就痛。”病人道。

“是淋巴结肿大。”李峰摸了一下道。

“除此之外，还有其他不舒服吗？”肖文长又问道。

“肌肉有些酸痛，然后整个人没什么精神。”病人道。

李峰和肖文长忍不住皱起了眉头，因为肌肉酸痛、精神欠佳，全部都可以用发热来解释。

也就是说，问了这么多，这个病人来去只有一个症状：发热。只有一个体征：颈部淋巴结肿大。

可是，基本所有感染类的疾病，都会有发热和淋巴结肿大，这种症状太没有针对性了，很难进行诊断。

比如，一个最常见的咽炎病人，就有发热和颈部淋巴结肿大，可是能来到感染科的病人，肯定不是这么简单的常见病。

其他实习生也绞尽脑汁在思考，可是却发现线索太少，根本无法作出诊断。

“进行体格检查吧。”

见肖文长和李峰又反复询问还是没有问出什么有用信息之后，陈主任淡淡地道。

肖文长和李峰立即松了一口气，同时将希望放在体格检查上，希望能找到一些有用的信息。

可是，两人仔细地查来查去，除了发现病人腋窝、耳后等全身多处的淋巴结都肿大之外，并没有其他特殊的。

体查完毕，两个人面对着周主任和陈主任，简要的汇报完病史之后，在要下诊断时都是支支吾吾，说不出个所以然来。

“哼，这就是你们的水平？简直丢人现眼！”周金岩主任丝毫不客气地喝道。

“漏掉了很多东西。”陈主任也简明扼要地点评道，表示失望。

“你们谁来说一下，还漏了什么？”周金岩回头问身后另外两个实习生。

那两个实习生明显感觉到压力巨大，额头都是微微见汗。

“病人的双眼巩膜比较充血，眼睛有点红。”其中一人补充道。

“就这些？”周金岩瞪大了眼珠子，可是那两个实习生唯有苦笑，实在是想不出其他了。

“你们呢？”陈主任转头问韩雷等实习生。

询问之间，他那金丝眼镜片里明显闪烁寒芒，令得实习生们也是觉得压力山大。

“病人后背的皮肤有些红斑，虽然不多，但不排除与本病有关。”幕莲思索了片刻，答道。

陈主任脸色终于缓和了一些，道：“那你们考虑是什么病？”

众人又是集体沉默。

只是发热和淋巴结肿大，信息实在太少了！

“只是发热和淋巴结肿大的话，范围实在太广了，问诊得到的信息还是太少了。”韩雷此时道。

“谁不知信息少？关键是病人提供的只有这么点信息。”此时，李峰忍不住出言道，针锋相对。

“就是，该问的我们都问了，不过只要进一步抽血检查，肯定能诊断出来。”肖文长也补充道。

韩雷说问诊得到的信息太少，不就是在说他们没问好吗？

“韩雷，要不你再去问问？”夏海雅心里焦急不已，此时抱着一丝希望道。

“好的。”韩雷道，走了出来。

“您好，我是韩医生。趁着周主任、陈主任在，我想来进一步了解您的病情，以便更准确的诊断，可以吗？”韩雷来到病人面前，说道。

“我是不是得了疑难杂症了？”病人很紧张地问道，显然刚才肖文长和李峰支支吾吾的模样，给了他巨大的心理压力。

“我没问清楚之前，无法判断。不过，你看我们陈主任、周主任稳坐泰山的模样，我看不太像，所以你可以先放轻松。”韩雷笑道，还打了个小趣。

虽然是拿周主任、陈主任来开了个小玩笑，但是效果很明显，病人立即会心一笑，放松了不少。

看到这一幕，陈主任脸上立即流露出了笑容，得意地看了周金岩一眼。

周金岩则是脸色难看，冷冷扫了李峰和肖文长一眼：“问诊第一条，就是要征求病人同意，安抚病人的情绪！你们连这点人文关怀都没有，一味地关注病情，关注主诉，学校平常是这么教你们的吗？”

李峰和肖文长脸色难看，却找不出任何反驳之言。

难怪之前他们问诊的时候，周金岩和陈主任都没有任何反应，原来从他们第一句话开始，这两个大佬就不满意！

“方便告诉我，您是做什么工作的吗？”此时，韩雷似乎仍然没有进入正题，还在询问一些“不相关”的问题。

“我是伐木工，采木头的。”病人道。

“近来有外出伐木吗？”韩雷又问。

“每天都有，只是这四天里发烧了才没去……要维持生计嘛，没办法。”病人道，回答韩雷的问题时明显积极一些，看来他对韩雷也更信任。

“病历书写前几项，除了性名、性别、出生年月日，就是职业！你们为什么不问，以为病历上出现职业这一项，只是摆设吗？”周金岩此时又对着李峰和肖文长教训道。

两人听到韩雷的询问之后，隐隐约约的就知道自己错在哪里了，这个病人的发病，很可能跟外出伐木有关系！

只是，这里所有学生，恐怕除了韩雷之外，没有一人想到这些啊，为什么偏偏只骂他们两个人？

两个原本想着要一出风头的家伙，不由感到非常委屈。