二、新生儿的保健

新生儿离开母体后来到陌生的世界，生活环境发生了巨大的变化。而新生儿自身的适应能力和生理调节能力还不够完善，易产生生理和病理变化，导致新生儿发病率、死亡率高，因此对新生儿的护理切不可掉以轻心。

（一）出生时的护理与保健

第一，尽量不用器械助产，防止新生儿视网膜出血及视觉系统部位的损伤。

第二，新生儿娩出后迅速清除口腔内黏液，以保持呼吸道通畅，预防新生儿缺氧、窒息。

第三，产房室温应保持在25℃～28℃为宜，预防寒冷损伤综合征（硬肿症）。

第四，预防感染。①断脐要求严格无菌技术操作，之后，脐带护理要求脐残端清洁干燥。②用消毒的纱布蘸温开水（或植物油）轻轻擦净头皮、耳后、面部、腋部皮褶处的血迹。③及时点眼药，防治分娩时的感染性眼病。

第五，新生儿阿普加（Apgar）评分，是现在全世界使用的最普遍的新生儿健康评估工具，也是与新生儿护理相关的一种重要方法，是由美国医生Virginia Apgar于1953年编制的一种对刚出生新生儿的健康状况进行快速评定核查的方法。Apgar评分由5个指标组成，包括心跳速率、呼吸状况、肌肉弹性、身体颜色和反射敏感性，每个指标得分为0～2分，记录在一张图上，最后把各项得分相加求和（见表6-2）。这个测试要在新生儿出生后三个特殊的时间段进行，出生后1分钟，出生后5分钟，出生后10分钟再重新进行一次，以测量婴儿状况的改善。那些得7分或更高分数的婴儿被认为处于良好的健康状况，那些得4分或得分更低的婴儿则可能有麻烦，为了让他们能够存活下来，往往需要给予紧急的医疗救助。

表6-2 阿普加量表（The Apgar Scale）

第六，对早产儿、低体重儿、宫内感染以及缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等产时异常的高危儿应予以特殊监护。

（二）日常的护理与保健

1.保暖

新生儿居室的温度与湿度应随着气候温度的变化而调节，有条件的家庭在冬季使室内温度保持在20℃～22℃，湿度以55%～60%为宜，无条件时可用热水袋保暖；衣被要轻软，要能保暖，要随着气温高低调节室内温度、湿度及更换衣被；新生儿若有不明原因的哭吵不安时，应查看是否与室内温度过高、衣服过多、空气不流通带来的不适有关。

2.喂养

新生儿娩出后尽早吸吮母乳，指导母亲正确的哺乳方法以维持良好的乳汁分泌，满足新生儿生长所需；母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养；如果新生儿出生时体重很轻，则需要增加夜间喂奶的次数和时间来增加他的体重。新生儿在出生后的3～5天，体重一般会减少220～340克，这属于正常现象。如果新生儿每天至少尿湿尿片6次的话，那么就证明他吃得足够多了。母乳喂养和奶粉喂养的孩子都一样，营养摄入足够的话，体重就会稳定地增长。

此外，要根据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，以获得天然维生素D；纯母乳喂养的新生儿2周后应补充维生素D 400U/d；乳母适当补充维生素K，多吃蔬菜水果，避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病。

出生后12小时给婴儿注射HBIG、HBV疫苗，喂养母乳对慢性携带者不增加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳。

3.穿衣

新生儿的内衣和尿布要用柔软的棉布制作（给新生儿穿纯棉的小和尚领内衣比较好），这种制品既透气又保暖，而且对新生儿皮肤刺激小，可以减少过敏。新生儿的衣服宜宽大，易穿易脱，冬衣要能保暖。新生儿的衣着问题忌讳穿得过多、包裹过严，因为新生儿体温调节功能尚不够健全，过厚、过严的包裹会造成散热困难，导致体温过高，体能消耗增加，对婴儿的生长发育会造成不良的影响。

4.洗澡

新生儿需经常洗澡，保持清洁和健康，从出生后第2天起即可开始洗澡，但需注意下列要领。

（1）时间。选择喂奶前，可以避免因挪动婴儿体位而引起溢乳。

（2）室温。洗澡时室内温度在24℃左右为宜。夏季避免直接吹风，冬季警惕煤气中毒。

（3）水温。在38℃～40℃（可用肘部试测水温，只要稍高于人体温度即可）。

（4）次数。每日1次，夏天可增加1～2次。

（5）物品。脸盆2个，毛巾2块，婴儿肥皂或香皂1块（不要带有刺激性），干净衣服1套，爽身粉l盒，消毒棉花l块，0.25%氯霉素眼药水l瓶，5%鞣酸软膏1盒。

（6）步骤。抱起婴儿，仰卧，托住小儿头，将双耳轮压向前，堵住外耳道，防止水流入耳中引起感染，或水流入口、鼻而引起呛水，眼部用消毒药棉蘸水后轻抹。分段洗浴头、颈、胸、臀等，特别是腋窝、双腿两侧等皱褶处，洗净、擦干，扑些小儿爽身粉。脐带未脱落前，不要让婴儿坐在盆里洗，可以分开洗上身和下身，以免弄湿脐带。臀部抹5%鞣酸软膏（预防红臀）。洗澡时手法一定要轻柔、敏捷，初生婴儿洗澡的时间不宜过长，全部动作应在5～6分钟内完成。

5.新生儿五官的护理

（1）眼睛的护理。新生儿出生后，医生会向他的眼睛滴入特殊的眼药水，以免发生感染。有时这种眼药水会有轻微的刺激，但是在3天之内就会自行消失。有时新生儿的眼睑会因为分娩时作用在面部的压力而有一些浮肿。在家为新生儿洗澡时，一定要注意保持新生儿眼睛的清洁。用一块干净的面巾从靠近鼻子的内眼角向外眼角擦拭。如果新生儿的眼睛持续流泪，那么有可能是因为他的泪腺被堵住了。这种状况很普遍，并且在新生儿12个月时会不治而愈。有时新生儿的眼睛会有大量的黄色分泌物，但只要新生儿的眼球结膜还是白色的就不用担心。如果见到这种分泌物，记住要用蘸了温水的干净纱布（或者面巾纸）从靠近鼻子的内眼角向外眼角擦拭，每天3次。在为新生儿清洁眼睛的前后，护理者要将手洗干净，防止新生儿的眼睛受到细菌感染。如果新生儿的眼球结膜发红或者有大量的分泌物，怀疑有感染的时候，应尽快和医生取得联系。

（2）新生儿耳朵的护理。使用质地柔软的小毛巾对耳郭的外侧及内面进行擦拭。如果新生儿因溢奶致使耳部被污染时，父母要及时用棉球蘸适量温开水将其擦干净。千万不要轻易对新生儿的耳垢进行清理，以免伤到新生儿，而耳垢大多会自然排出耳外。

（3）新生儿鼻子的护理。新生儿只能使用鼻子进行呼吸，如果鼻孔被堵住就会阻碍呼吸，严重时可能造成呼吸困难。所以，护理者要经常注意观察新生儿的鼻孔，及时为他清理鼻垢和鼻涕，清理时要用手将孩子的头部固定好，用棉签在鼻腔里轻轻转动以清除污物，但是不要伸入过深。遇到固结的鼻垢和鼻涕，不可硬拨、硬扯，而应设法软化后取出，在操作过程中切不可碰伤孩子的鼻腔黏膜。

6.预防感染

新生儿感染往往发生在生产前、生产时和生产后。预防新生儿感染应注意以下几点。

（1）一旦发现新生儿感染，必须立即将其送往医院进行治疗。

（2）要有卫生意识，新生儿的居室应保持空气新鲜，有良好的环境卫生，用具要清洁，并注意每日煮沸消毒。

（3）要减少亲友的探望，有病者不能接触新生儿，母亲患感冒喂奶时要戴口罩。

（4）医护人员或家人接触新生儿前一定要洗手，不要在产院里串门，以避免交叉感染。

（5）尽早接种乙型肝炎疫苗和卡介苗。对于HBsAg阳性HBeAg阳性母亲的婴儿，高效丙种球蛋白（HBIG50U）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好。

7.促进感知觉、运动发育

促进感知觉、运动发育也就是要进行早期教育或训练。正常新生儿的生理发育需要啼哭，啼哭可改善心、肺功能。新生儿啼哭也是新生婴儿最初的交流方式，啼哭最重要的原因是告诉成人他（她）的需要和感觉，引起母亲反应（如护理、注意新生儿）。新生儿的反射使他能够吸吮、哭、看、听、抓。反应敏感的父母应帮助新生儿发展信任感。父母或者护理人员应多与新生儿说话，多抱新生儿，让新生儿多看鲜艳的玩具、听优美音乐。经常抚触、按摩新生儿皮肤，给其皮肤以愉快的刺激，这不但有益于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动，同时也是父母与新生儿之间最好的交流方式之一。但注意抚触、按摩应在新生儿状况稳定后进行（出生后1周）。

新生儿衣服应宽松，四肢可自由活动，双手外露可触摸物体；2～3周后的新生儿可每日俯卧1～2次，训练抬头发育。

8.新生儿疾病筛查

生后筛查，尽早诊治，减少发育中的后遗症。

（1）遗传代谢、内分泌疾病筛查。新生儿出生时须筛查某些遗传代谢、内分泌疾病，以期早发现、早诊断，预防疾病发生带来的严重后果。我国目前主要筛查苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能低下症（CH）两种。目前我国多采用血液滤纸法，采血时间为新生儿出生并充分哺乳72小时后。因在未哺乳无蛋白质负荷下可出现苯丙酮尿症筛查的假阴性，72小时后的血标本又可避开生理性的促甲状腺素（TSH）上升，减少先天性甲状腺功能低下症筛查的假阳性。采血方式为足跟针刺。

（2）滥用药物。母亲妊娠期或哺乳期滥用药物可对新生儿产生毒性作用。母亲疑有滥用药物史，应作新生儿尿液筛查。

（3）溶血，是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿、新生儿红细胞破坏的溶血性疾病，以Rh、ABO血型系统的血型不合最为常见。母亲Rh阴性或O型血时，新生儿应作溶血实验筛查。

（4）成熟度。通过新生儿皮肤、毛发、指甲、外**、非条件反射、肌张力评价新生儿成熟度，同时可帮助筛查神经系统疾病。

拓展延伸

新生儿的特殊生理现象

新生儿期有一些特殊表现，如生理性体重下降、生理性黄疸等，好像是病态，其实是生理现象，不需要治疗。

生理性黄疸。约一半的新生儿，在出生后第2～3天出现黄疸，皮肤、巩膜发黄，大小便颜色正常，一般持续7～10天黄疸即可消退。除了轻度黄疸，没有其他症状，属于生理性黄疸。如果黄疸出现过早，或者消退过晚，或者消退后又出现黄疸，就是疾病引起的黄疸了，应该尽早诊治。

马牙。在新生儿的上腭或牙龈边缘，可能有一些灰白色的小颗粒，这些小颗粒是由上皮细胞堆积形成的，俗称马牙或板牙。马牙不妨碍新生儿吸吮，日后也不会影响出牙，不必处理，过几个月就会消退。

**肿大。有的新生儿（男、女均有）于生后数日出现**肿胀，甚至还有乳汁分泌，一般经2～3周自行消退。

女孩**流血。有的女孩于出生后2～3天，自**排出少量血性分泌物，可持续1～2天。这是新生儿“假月经”，若血性分泌物较多，可用棉花蘸淡淡的高锰酸钾水清洗外阴。

生理性体重下降。新生儿在出生后一周左右，由于排出大小便、肺和皮肤排出水分、进食量少等原因，体重比初生体重略低。大约两周可恢复到出生时的体重。